原發(fā)性肝癌中西醫(yī)結合診療專家共識

西黃膠囊納入《原發(fā)性肝癌中西醫(yī)結合診療專家共識》

此共識由蔣益蘭教授組織兩家單位湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院及湖南省腫瘤醫(yī)院專家共同撰寫了《原發(fā)性肝癌中西醫(yī)結合診療專家共識》，并經(jīng)全國中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合肝癌領域知名專家多次討論修訂，最終形成了《原發(fā)性肝癌中西醫(yī)結合診療專家共識》。

(資料圖)

原發(fā)性肝癌的流行病學

原發(fā)性肝癌是指在肝細胞或肝內膽管上皮細胞引起的惡性腫瘤，簡稱肝癌。肝癌屬于中醫(yī)學中“肝積”“癥瘕”“積聚”“鼓脹”“黃疸”“痞氣”“癖黃”等范疇，現(xiàn)代中醫(yī)病名統(tǒng)稱為肝癌。根據(jù)GLOBOCAN2020公布的新數(shù)據(jù)[1]，全球肝癌的年新發(fā)病例數(shù)達到90.6萬人，居于惡性腫瘤第6位，死亡83萬人，居于惡性腫瘤的第3位。原發(fā)性肝癌在我國尤其高發(fā)，是第5位的常見惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因，2020年新增病例41萬，死亡病例31.9萬（如圖）。肝癌總體預后很差，我國5年生存率不足15%，對我國人民的生命和健康造成了嚴重威脅[2]。肝癌總體預后很差，我國5年生存率不足15%，對我國人民的生命和健康造成了嚴重威脅[2]。

中醫(yī)藥治療肝癌在控制瘤體、減少毒副反應、延緩復發(fā)與轉移、改善臨床癥狀、提高生活質量、延長生存期等方面具有一定優(yōu)勢，作為我國治療肝癌的重要手段，其作用日益凸顯。

原發(fā)性肝癌的臨床癥狀

原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期癥狀常不明顯，也稱亞臨床期。出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征時一般已屬中期、晚期。

（1）肝區(qū)疼痛：肝區(qū)疼痛多為肝癌的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛或脹痛。疼痛部位常與腫瘤位置有關，癌結節(jié)破裂出血可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，出血量大時可導致休克。

（2）消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，可由腫瘤壓迫、腹水、胃腸道淤血及肝功能損害而引起。

全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)包括進行性乏力、消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良和惡病質等。

副癌綜合征：副癌綜合征以自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥較為常見，有時還可伴有高鈣血癥、高脂血癥、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等。

中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)辨證標準采用主癥、次癥結合舌脈進行診斷。在辨病的基礎上施行辨證論治，適應于各期肝癌患者?！胺稣迸c“祛邪”相結合是中醫(yī)辨治肝癌的重要治療原則。扶正重在健脾益氣、補益肝腎，祛邪重在活血化瘀、清熱解毒、行氣化濕等。國家級名中醫(yī)潘敏求教授提出“瘀、毒、虛”是肝癌的主要病機，“健脾理氣、化瘀軟堅、清熱解毒”為肝癌辨證治療的主要治法，可作為肝癌中醫(yī)辨證治療的有益參考。

西黃膠囊被推薦用于治療中晚期肝癌

西黃膠囊功效：解毒散結，消腫止痛。

主治：中晚期肝癌。（證據(jù)水平：Ⅱ級；推薦級別：B級）

西黃膠囊來源于中醫(yī)傳統(tǒng)抗癌名方犀黃丸，是清代名醫(yī)王洪緒所創(chuàng)立，載于《外科證治全生集》，本方由牛黃、麝香、乳香、沒藥4味中藥組成，具有清熱解毒、消堅化結、解毒散癰、消腫止痛等功效，其中牛黃具有化痰開竅、散腫消結功效，麝香輔助麝香治療可進一步通經(jīng)絡、避惡毒等，乳香、沒藥合用，增強活血祛瘀、消腫定痛的功能。研究證實：西黃膠囊結合甲苯磺酸索拉非尼片治療肝癌效果良好，患者臨床療效提升，癥狀改善，肝功能恢復良好，不良反應率降低，安全可靠，患者滿意率高。

參考文獻：

[1]InternationalAgencyforResearchonCancer，WorldHealthOrganization.LiverSourse：Globocan2020[EB/OL].[2021-03-08].https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf.

[2]鄭榮壽，孫可欣，張思維，等.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2019，41(1)：19-28.

[3]劉利娜,裘興棟,章國晶,等.西黃膠囊對肝癌TACE術后肝功能及細胞免疫功能的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2022(007):043.

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