大爺顱內(nèi)出血治療陷“兩難”，“多模態(tài)監(jiān)測技術(shù)”助手術(shù)完美進(jìn)行

家住資陽區(qū)茈湖口鎮(zhèn)的傅老先生在家休息時(shí)突然頭痛、惡心、嘔吐，家人急忙撥打急救中心電話，在急救人員護(hù)送下來到益陽市中心醫(yī)院急診科。急診科的醫(yī)務(wù)人員為傅先生完成了頭部CT檢查，顱內(nèi)出血！檢查結(jié)果頓時(shí)讓傅老先生家人的心揪了起來。

益陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管病團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)討論，認(rèn)為傅老先生顱內(nèi)出血原因考慮為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血可能性極大。通過腦血管造影檢查，證實(shí)傅老先生左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤破裂出血。

(相關(guān)資料圖)

讓醫(yī)生為難的是，這個(gè)大腦中動(dòng)脈瘤位于血管分叉部，而且該分叉部已經(jīng)完全瘤化。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，如果想要完全夾閉動(dòng)脈瘤，就有可能導(dǎo)致血管狹窄，引起腦缺血，造成癱瘓或昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥；如果想降低風(fēng)險(xiǎn)，就可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤處理不徹底，引起動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)甚至再次出血危及生命。這一情況，好比高速公路的樞紐已經(jīng)完全損壞，施工人員難以通過簡單的施工來解決問題。

那么，如何才能做到手術(shù)過程中的精準(zhǔn)治療？既妥善處理動(dòng)脈瘤又不出現(xiàn)血管狹窄從而引起腦缺血呢？

面對困境，益陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研判術(shù)前檢查結(jié)果、動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)和瘤體幾何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等，最后決定引入術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)和術(shù)中熒光造影技術(shù)聯(lián)合為手術(shù)保駕護(hù)航。

電生理監(jiān)測技術(shù)好比一雙監(jiān)測腦功能的眼睛，術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測著腦組織是否發(fā)生缺血情況。一旦血管出現(xiàn)狹窄，血流下降，腦電波就會(huì)立即實(shí)時(shí)發(fā)出警報(bào)，從而提醒手術(shù)人員調(diào)整手術(shù)策略。而術(shù)中熒光造影技術(shù)是腦血管團(tuán)隊(duì)可靠有效的常用監(jiān)測手段，對于腦血管病來說是標(biāo)配的監(jiān)測技術(shù)。

5月19日上午，手術(shù)按照術(shù)前計(jì)劃有條不紊地進(jìn)行。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在顯微鏡下聚精會(huì)神地操作，顯微器械游走在神經(jīng)與血管間隙之間，麻醉團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測著麻醉情況和生命體征，電生理監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測著腦電波的起伏。時(shí)間慢慢流逝，隨著主刀一聲“夾閉完成”，麻醉團(tuán)隊(duì)報(bào)告麻醉和生命體征平穩(wěn)，電生理監(jiān)測團(tuán)隊(duì)報(bào)告腦電波正常。隨后進(jìn)行術(shù)中熒光造影顯示動(dòng)脈瘤夾閉妥善，載瘤血管及穿支血管通暢，手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后半小時(shí)，傅老先生麻醉蘇醒，神志清楚、語言功能正常，四肢活動(dòng)自如。術(shù)后在神經(jīng)重癥團(tuán)隊(duì)和腦血管外科團(tuán)隊(duì)的精心治療和照料下，傅老先生手術(shù)切口愈合良好，可以自行下床行走，目前已順利康復(fù)出院。

神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)是腦血管病區(qū)采用的新型監(jiān)測技術(shù)，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)的監(jiān)測，和術(shù)中熒光造影技術(shù)一起構(gòu)成神經(jīng)外科多模態(tài)監(jiān)測技術(shù)的重要組成部分。該多模態(tài)監(jiān)測技術(shù)的成功應(yīng)用，標(biāo)志著益陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科在精準(zhǔn)神經(jīng)外科的道路上邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

（編輯rose。 ）

湖南醫(yī)聊特約作者： 益陽市中心醫(yī)院 孫學(xué)志

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